台灣消化系內視鏡醫學會

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2016年7月31日內視鏡健保醫令申報共識討論會 結論

類別: 學會公告 發佈日期:
一、56031B (EST. Endoscopic sphincterotomy ) 及56032B ( Endoscopic balloon sphincteroplasty ) 只能擇一申報

二、如果同時EST (或 EPBD ) + 取石請報56031B(Endoscopic sphincterotomy)或56032B(Endoscopic balloon sphincteroplasty)+28008B(removal stones),請勿報56033B(Endoscopic papillotomy with stone extration)

三、如果之前ERCP就切過EST ,這次只做取石, 請報33024B(ERCP) +28008B(removal stones)

四、病患石頭太大 or 太多, ERCP第一次報56031B(Endoscopic sphincterotomy )或56032B(Endoscopic balloon sphincteroplasty)+ 56020B( ERBD), 之後另一次ERCP再執行取石則報33024B(ERCP)+ 28008B(removal stones)

五、檢查失敗如果耗材已汙染請申報技術費,帳料才能相符,但如果沒有打開,就不申報,如ERCP用了cannula、EVL用了結紮環

六、33033B(ERPD)原條文包含鏡檢費, 目前決議申報33024B(ERCP)+33033B(ERPD), 學會將請健保局解釋


七、內科ERCP請不要再使用 : 56033B(Endoscopic papillotomy with stone extraction), 56034B( Choledochoscopy and choledochotomy), 28034B(Fiber choledochoscopy, percutaneous via T-tube or other tract), 72039B(EPT (endoscopic papillectomy)), 75202B (Choledocholithotomy (transduodenal)), 75409B(Removal pancreatic calculus)

八、Basket用不同種類可都申報, 但報告內容請詳述,如: 四網、flower, 碎石器網

九、膽道切片請申報28030C(Endoscopic biopsy , each exam)不建議使用75211B(Biopsy of biliary tract), 因7開頭為外科用,如申報需付手術記錄

十、上消化道內視鏡經內視鏡切片(每一診次) 28030C ( 940 點) Endoscopic biopsy , each exam.
註:內含一般材料費及單一使用之拋棄式生檢針及組織夾費用。

十一、上消化道內視鏡止血法(任何方法)47043B ( 7818點) Endoscopic treatment in upper GI bleeding 1.含內視鏡費及藥費。2.非屬硬化劑注射及結紮之止血法皆以本項申報。3.限上消化道有流血或潰瘍之徵兆者

十二、上消化道泛內視鏡異物摘除術47083C ( 4688點) Upper GI panendoscopic foreign body removal

十三、EUS miniprobe細徑(迷你)探頭式內視鏡超音波28044B ( 5029點) 不得同時申報28029C、28016C等相關內視鏡檢查及28043B, 內含一般材料費及單一使用之拋棄式特殊材料。

十四、EUS balloon type 電子式內視鏡超音波28043B ( 5953點) 不得同時申報28029C、28016C等相關內視鏡檢查及28043B, 內含一般材料費及單一使用之拋棄式特殊材料。

十五、EUS ( old ) :內視鏡超音波 Endoscopic ultrasonography, 28029C ( 750點) ----- 不再使用

十六、FNA : 因無健保碼. 有些醫院全自費. 有些醫院報內視鏡超音波 28043B ( 5953點) +19007B (1302 點) 超音波導引(為組織切片, 抽吸、注射等)

十七、因處置造成的出血不能申報止血技術費 ( eg. Polypectomy 傷口立即 bleeding,不可再報止血術 ) 但特殊材料可請病人自費

十八、PEG :
a.胃造口術 Gastrostomy 72017C ( 8892點)– 外科碼, 需填手術單
b.經皮內視鏡胃造瘻術 33108B ( 2750點), 另可申報 PEG set ( eg . Cook 4610 點 )
c.經皮內視鏡胃造瘻管替換術 33107B ( 2094點)
Replacement of percutaneous endoscopic gastrostomy, 另申報 PEG tube
若同時執行胃鏡檢查 則另申報胃鏡

十九、經內視鏡施行食道擴張術 47057B ( 4530點) Endoscopic esophageal dilation
註:
1.不論惡性或良性食道狹窄者,其嘔吐或不能進食狀況已達成嚴重代謝性鹼中毒,電解質失衡或血中白蛋白小於2.5gm/dl;或體重減輕速度達每月減少10%以上者;若連續施行三次仍未能進食或恢復體重5%者,不再給付。
2.良性食道病變患者,需於一般藥物治療無效後方可施行。
3.惡性腫瘤已造成食道完全阻塞,或造成縱隔腔炎(瘻管或穿孔形成者不予給付)。
4.施行次數以每二週乙次為限,一年內施行第三次以上者(含第三次)需專案申請。
5.申報費用時需附詳細治療報告、治療前後照片、相關影像學報告。
6.若使用食道球可另外申報。

二十、大腸鏡經內視鏡切片28031C大腸或小腸鏡切片內含一般材料費及單一使用之拋棄式生檢鉗及組織夾費用

二十一、大腸鏡止血術請報28017C(Colonoscopy)+49026C(Endoscopic hemostasis for colon bleeding)

二十二、不同部位的lesions 若一lesion 有做polypectomy 且另一不同lesion 做 biopsy可分開申報 polypectomy and biopsy, 才能內含拋棄式 biopsy forceps

二十三、33142B(膠囊內視鏡術)有醫師限制(消化內視鏡專科、兒科消化學專科、消化內視鏡外科)建議在報告上加註證號

二十四、47078B(Gastric variceal sclerosing therapy) 若使用超過 1 amp. 將不敷成本.學會要去找成本分析表看超過多少要請病患自費,注射針請病患自費

二十五、EVL、EIS在不同地方請會員申報看看 ( 食道 + 胃 不同處) ,如果在同一處就擇一申報或另一項請病患自費

二十六、上消化道息肉切除術內視鏡申報47074C(Panendoscopic polypectomy), 內含胃鏡. 若健檢請報47077B (Upper GI tract polypectomy),不含胃鏡

二十七、大腸息肉切除有兩種申報方式: A. 申報49014C,內含大腸鏡檢查 B. 健檢+ 49027C大腸息肉切除術 (不含大腸鏡)。

二十八、74207C經直腸大腸息肉切除術Transrectal colonic Polypectomy,因 7 開頭為外科用,內科不建議使用。

二十九、73008B良性腸病灶切除術 (Excision, Benign bowel lesion) ,7開頭為外科用,內科不建議使用。

三十、大腸止血包括A. 49026C經大腸鏡結腸止血術及B. 49023C 直腸內視鏡止血術。49026C包括一般及特殊材料費。建議申報 28017C大腸鏡檢查+49026C經大腸鏡結腸止血術

三十一、金屬支架目前只有食道有技術費47058B(Esophageal metal stent placement),所以都入同一個碼

三十二、食道支架放置術,外科碼 71219B 不建議申報

三十三、膽道支架放置(ERBD)申報-- 33024B + 56020B (7552點) + 醫材

三十四、鼻膽道引流術(ENBD)申報 -- 56021B (15968點) 不能再申報33024B 因為已內含

三十五、內視鏡逆行胰液引流術 (33033B,3575點) – 33024B + 33033B + 醫材

三十六、小腸鏡檢查若有加做其他治療項目,如切片(大腸或小腸鏡切片: 28031C)、異物取出(上消化道泛內視鏡異物摘除術:47083C或大腸鏡異物取出術:49025C)等,應同時申報外加的治療項目,以反映臨床醫療的實際成本

三十七、如有執行小腸鏡息肉切除時,須注意只能申請不含內視鏡費用的健保碼47077B(上消化道內視鏡息肉切除術)/49027C(大腸鏡息肉切除術)。不可申報 47074C(上消化道內視鏡息肉切除術)與49014C(大腸鏡息肉切除術),此兩項健保碼是有包含內視鏡鏡檢費用,不可重複申報。

三十八、小腸鏡如有內視鏡止血時,應申報47043B(上消化道內視鏡止血法)或49026C(經大腸鏡結腸止血術),因此兩項健保碼包含內視鏡鏡檢費用,故不可同時申報28010B(小腸鏡檢查 PUSH ENTEROSCOPY)

三十九、學會建議誠實申報,如果有醫院不能申報及被踢退者也請會員告訴學會

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